Uso práctico de inhibidores de bomba de protones / Practical use of proton pump inhibitors / Uso prático de inibidores da bomba de prótons

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) se encuentran entre los medicamentos más utilizados en el mundo por su bajo costo, extensa prescripción y efectividad. Sin embargo, su uso a largo plazo no es inocuo y aún hay vacíos en el conocimiento del empleo adecuado de estos medicamentos. Por lo tanto, en esta revisión se expone, además de sus propiedades generales, sus verdaderas indicaciones, el uso recomendado a largo plazo y las estrategias para lograr la deprescripción, con el fin de evitar el uso indiscriminado.

Proton pump inhibitors (PPIs) are among the most widely used drugs in the world, due to their low cost, extensive prescription and effectiveness. However, its long-term use is not safe and there are still certain gaps in the knowledge of the proper use of these drugs. Therefore, this review aims to expose their general properties as well as their true indications, the appropriate long-term use and strategies to achieve adequate deprescription of these drugs, seeking to avoid indiscriminate use.

Os inibidores da bomba de prótons (IBP) se encontram entre os medicamentos mais utilizados no mundo pelo seu baixo custo, extensa prescrição e efetividade. Embora, seu uso a longo prazo não é inócuo e ainda há vazios no conhecimento do uso adequado destes medicamentos. Por tanto, nesta revisão se expõe, além das suas propriedades gerais, suas verdadeiras indicações, o uso recomendado ao longo prazo e as estratégias para conseguir a deprescrição, com o fim de evitar o uso indiscriminado.

Conhecimento dos prescritores sobre medicamentos potencialmente inapropriados para idosos em uma Unidade Básica de Saúde / Prescribers' knowledge of potentially inappropriate medications in older adults in a Primary Care Unit

Introdução: O conhecimento dos prescritores sobre medicamentos potencialmente inapropriados (MPI) pode reduzir o risco de resultados adversos à saúde em idosos, uma vez que esses medicamentos podem trazer mais risco do que benefício a esses pacientes. O objetivo deste estudo é obter informações sobre o conhecimento dos prescritores em relação aos cuidados na prescrição de medicamentos para idosos e analisar o conhecimento destes em relação a critérios explícitos de classificação de MPI.Métodos: Trata-se de um estudo exploratório e observacional, de delineamento transversal, desenvolvido com a aplicação de questionário on-line respondido de forma anônima por prescritores de uma unidade básica de saúde.Resultados: Dos 20 profissionais que responderam ao questionário, 9 eram professores, 7 médicos residentes e 4 médicos contratados. Em relação aos idosos, 70% dos prescritores percebem boa adesão ao tratamento e 40% maior frequência de reações adversas a medicamentos, quando comparados à população em geral. Somente 30% dos profissionais relataram conhecimento sobre algum critério de classificação de MPI, e 25% destes já utilizou/utiliza algum dos critérios na prática clínica. Porém, os prescritores citaram as classes mais presentes no Critério de Beers para MPI como candidatas à desprescrição e ajuste de dose.Conclusão: O conhecimento e aplicação de critérios de classificação de MPI na prática clínica é ainda incipiente, mesmo em Unidade vinculada a Hospital Universitário.

Introduction: Knowledge of potentially inappropriate medications (PIMs) may reduce the risk of adverse health outcomes in older patients, given that PIMs may be more harmful than beneficial to this population. To investigate prescribers' knowledge of appropriate drug prescription in older adults and evaluate their knowledge of explicit criteria for PIM classification.Methods: We conducted a cross-sectional, exploratory, observational study. We developed an online questionnaire, which was anonymously answered by prescribers from a primary care unit.Results: A total of 20 prescribers answered the questionnaire, of whom 9 were professors, 7 were medical residents, and 4 were physicians. In older patients, 70% of prescribers reported good adherence to treatment and 40% reported a higher rate of adverse drug reactions compared with the general population. Only 30% of prescribers reported some knowledge of the criteria for PIM classification, and 25% of them had already used/use some of the criteria in clinical practice. However, the most prevalent drug classes in the Beers Criteria for PIM were mentioned by prescribers as potentially requiring deprescription and dose adjustment.Conclusion: Knowledge and application of the PIM classification in clinical practice is still incipient, even in a primary care unit affiliated with a teaching hospital.

The process of deprescribing in older adults: a methodological protocol / Processo de desprescrição em idosos: protocolo metodológico

Objective: To report, by means of a methodological protocol, the process of deprescribing implemented in a geriatric psychiatry outpatient clinic of a teaching hospital. Methods: The topic of interest was comprehensively reviewed in the scientific literature. Instruments and tools necessary to develop the protocol were selected, including the Treatment Adherence Measure, Beers criteria, the EURO-FORTA List, the Brazilian Consensus on Potentially Inappropriate Medications for Older Persons, Drugs.com, and deprescribing algorithms. Results: The protocol consists of the following steps: 1) Review: Assess older patients' physical and behavioral status and family context and list all medications used; 2) Analyze: Review patients' drug therapy; 3) Act: Initiate deprescribing (if indicated); 4) Adjust: Discuss patients' expectations, beliefs, and preferences and adjust the prescription to their real possibilities; 5) Monitor: Identify responses to treatment, assess adherence to the deprescribing process, and detect return of symptoms or worsening of the underlying disease. Conclusions: Health care professionals need to work together to provide comprehensive care for older persons. The inclusion of deprescribing in more research groups focused on the geriatric population will increase attention to the safety of pharmacological treatment for older patients.

Objetivo: Relatar como ocorre o processo de desprescrição em um ambulatório de Psiquiatria Geriátrica de um hospital universitário, por meio de um protocolo metodológico. Metodologia: O assunto foi revisado na literatura científica e foram selecionados instrumentos e ferramentas necessários para desenvolver o protocolo, incluindo a Medida de Adesão aos Tratamentos, o Critério de Beers, a Lista Fit for the Aged (EURO-FORTA), o Consenso Brasileiro de Medicamentos Potencialmente Inapropriados para Idosos, Drugs.com e algoritmos de desprescrição. Resultados: O protocolo elaborado é composto das seguintes etapas: 1) revisar: avaliar o estado físico e comportamental e o contexto familiar do idoso e listar todos os medicamentos utilizados; 2) analisar: revisar a farmacoterapia do paciente; 3) agir: iniciar a desprescrição (se tiver indicação); 4) ajustar: pactuar expectativas, crenças e preferências do paciente, adaptando a prescrição às suas reais possibilidades; 5) monitorar: verificar as respostas ao tratamento, avaliar a adesão à desprescrição, detectar ressurgimento dos sintomas ou agravamento da doença de base. Conclusões: Os profissionais da saúde precisam trabalhar em conjunto para proporcionar atenção completa ao idoso. A inserção da desprescrição em mais grupos de pesquisa com o foco na população geriátrica possibilitará maior atenção à segurança dos tratamentos farmacológicos dos pacientes.

Impediments to deprescription in Brazil: overview from a panel of geriatrics experts / Os condicionantes à desprescrição no Brasil: o panorama de um painel de especialistas em geriatria

Objectives: To identify impediments to deprescription among older adults from the perspective of a panel of Brazilian geriatricians. Methods: The Delphi method was used to obtain a consensus among Brazilian geriatricians about the factors that influence the lack of deprescription for older adults in clinical practice. The study was developed in two stages: (i) a survey and description of potential factors involved in deprescription; and (ii) applying the results of the survey to a panel of experts to obtain a consensus. Results: The deprescription process is influenced by the interaction of three pillars of older adult health care: the prescriber, the patient-family, and the health care system. In the professional and health care systems, professional training and communication skills, prolonged clinical follow-up, access to the multidisciplinary team, medical consultations of an adequate time, and unified electronic health records were identified as facilitators of deprescription. In the patient-family pillar, clear facilitators included health literacy, no sensory or cognitive deficits, and a clinical situation of transitional or palliative care. Conclusions: Deprescription is a complex, multifactorial process that requires attention, time, and specific skills and competencies from the attending physician, but it also requires shared decision-making and a health system compatible with a culture of deprescription.

Objetivos: Identificar os fatores condicionantes para a desprescrição em idosos na perspectiva consensual de um grupo de geriatras brasileiros. Metodologia: Foi utilizado o método Delphi para a obtenção de um consenso entre médicos geriatras brasileiros sobre os fatores que condicionam a desprescrição na assistência à saúde do idoso, na prática clínica. O estudo desenvolveu-se em duas etapas: (i) levantamento e descrição dos potenciais fatores envolvidos na prática da desprescrição; e (ii) submissão do levantamento realizado na etapa anterior a um painel de especialistas para a obtenção do consenso. Resultados: O processo de desprescrição é influenciado pela interação de três pilares da assistência à saúde do idoso: o prescritor, o paciente-família e o sistema de saúde. Como elementos de destaque, verificou-se que tanto a capacitação profissional, a habilidade em comunicação e o acompanhamento clínico prolongado do paciente quanto o acesso à equipe multidisciplinar, o tempo adequado para a consulta médica e o registro eletrônico único em saúde foram apontados como facilitadores à desprescrição, conforme os pilares do profissional e do sistema de saúde. Sob o pilar do paciente- família, os facilitadores evidenciados foram a literacia em saúde, a ausência de déficits sensoriais ou cognitivos, a situação clínica de cuidados de transição ou cuidados paliativos. Conclusões: A desprescrição é um processo complexo, multifatorial, que exige atenção, tempo, habilidades e competências específicas do médico assistente, mas requer decisão compartilhada e um sistema de saúde coadunável com a cultura de desprescrever

Proton pump inhibitor deprescription: A rapid review

Abstract Proton pump inhibitors (PPI) are drugs that suppress gastric acid secretion. Its use, without support from scientific evidence, can contribute to polypharmacy, lead to drug interactions and, in the long term, cause serious adverse reactions. Studies advise physicians to deprescribe PPI. A quick review of scientific evidence, also called a rapid systematic review, on the deprescribing of PPI was performed. Evidence searches were performed in the LILACS, Embase, PubMed and NICE evidence databases with the terms "omeprazole", "proton pump inhibitors", "deprescription", "deprescribing". At LILACS these descriptors were also used in Portuguese and Spanish. Of 118 studies identified, four systematic reviews were selected for analysis. Abrupt deprescribing was associated with an increased risk of symptom recurrence. Fear of symptom recurrence is one of the major barriers to patient-related deprescribing. Educational interventions directed at prescribers, pharmacists, and patients are effective strategies in the deprescribing of PPI. Deprescribing process showed to be feasible in different contexts, with different strategies. The process is most effective through actions with educational and guidance materials directed to health professionals and patients, and with the involvement or leadership of the pharmacist.

The impact of deprescribing interventions on oral proton pump inhibitor utilisation in a Singapore tertiary hospital: A quality improvement initiative

INTRODUCTION@#Proton pump inhibitors (PPIs) are effective treatments for upper gastrointestinal pathologies and short-term courses are well-tolerated. However, indiscriminate use of PPIs is undesirable due to its potential harms. We implemented a series of deprescribing interventions between 2016 and 2017 to curb PPI overutilisation in our institution. The aim of this study was to evaluate the effectiveness and safety of these interventions.@*METHODS@#An institutional PPI deprescribing guide was disseminated by email and educational roadshows were conducted to prescribers. Interrupted time series analysis was used to evaluate the effectiveness of the deprescribing interventions over a 7-year period from 2013 to 2019. To ascertain the safety of PPI deprescribing, we analysed the peptic ulcer disease incidence from 2015 to 2018 and conducted a retrospective chart review of 262 inpatients who were deprescribed PPIs.@*RESULTS@#Following the first intervention, there was a significant decrease in mean oral PPI utilisation by 2,324.46 defined daily doses (DDD) per 1,000 prescriptions (95% confidence interval [CI] -3,542.66, -1,106.26) per month, followed by a month-to-month decrease of 302.61 DDD per 1,000 prescriptions per month thereafter (95% CI -473.95, -131.27). A second targeted educational intervention was only effective in sustaining the decline in the outpatient, but not in the inpatient setting. There were no significant changes in incidence of peptic ulcer disease. In the retrospective chart review, a majority (62.6%) of patients remained deprescribed at 6 months.@*CONCLUSION@#We observed a sustained decrease in PPI utilisation in our institution for more than 12 months following our educational interventions. Cautious deprescribing of PPIs in eligible candidates was found to be safe with low recurrence rates of upper gastrointestinal events.

Barriers and enablers to deprescribing benzodiazepines in older adults: elaborating an instrument and validating its content / Facilitadores e dificultadores do processo de desprescrição de benzodiazepínicos em idosos: elaboração de um instrumento e validação de seu conteúdo

OBJECTIVE: To elaborate and validate an instrument on barriers and enablers to deprescribing benzodiazepines in the patient's perspective. METHODS: This study was conducted in 3 stages: (1) a methodological stage, (2) a semi-structured pilot interview with 25 older adults undergoing clonazepam deprescribing, and (3) content validation with the Delphi technique. Content validation was performed by 50 specialists with degrees and/or experience with primary health care and/or health care of older adults, such as physicians, pharmacists, and nurses. For evaluating the obtained results, we analyzed the concordance of evaluations with the coefficient of content validity (CCV). We considered values equal to or higher than 0.8 as acceptable levels of concordance. RESULTS: The instrument was considered validated in the first round of evaluation, where all items obtained a CCV of more than 0.8 in the specialists' assessment. Nevertheless, they proposed improvements that were incorporated to the final version of the questionnaire. CONCLUSION: The instrument represents an important tool to be used by health care professionals for optimizing benzodiazepine deprescribing, with suitable levels of clarity and validity.

OBJETIVO: Elaborar e validar um instrumento sobre facilitadores e dificultadores do processo de desprescrição de benzodiazepínicos na perspectiva do paciente. METODOLOGIA: Estudo desenvolvido em três etapas, quais sejam: (1) metodológica, (2) entrevista piloto semiestruturada com 25 idosos em desprescrição de clonazepam e (3) validação de conteúdo por meio da técnica de Delphi. A validação deu-se por 50 especialistas com formação e/ou experiência na área da Atenção Primária à Saúde e/ou Saúde do Idoso, entre eles médicos, farmacêuticos e enfermeiros. Como medidas para avaliar os resultados obtidos, foi analisada a concordância da avaliação por meio do coeficiente de validade de conteúdo (CVC). Considerou-se como nível aceitável de concordância o valor maior ou igual a 0,8. RESULTADOS: O instrumento foi considerado validado na primeira rodada de avaliação, em que todos os itens avaliados obtiveram CVC superior a 0,8 na avaliação dos especialistas. Entretanto, estes propuseram sugestões de melhorias que foram incorporadas na versão final do questionário. CONCLUSÃO: O instrumento apresenta-se como uma importante ferramenta a ser utilizada pelos profissionais de saúde para a otimização do processo de desprescrição de benzodiazepínicos, possuindo índice de clareza e de validade adequados.

Deprescribing benzodiazepines: Do Brazilian package inserts address this issue? / Desprescrição de benzodiazepínicos: As bulas brasileiras abordam essa temática?

OBJECTIVE: To analyze the presence and quality of content on drug deprescribing in Brazilian package inserts for benzodiazepine drugs. METHODS: Documentary study where we analyzed data on deprescribing extracted from electronic package inserts of drugs containing benzodiazepines; these documents were available at the Brazilian Health Surveillance Agency website. Our search was performed independently by 2 researchers who used the following keywords: "deprescription," "withdrawal," and "tapering." The deprescribing plan, when presented by the package insert, was compared to deprescribing protocols for benzodiazepines found in the literature. Moreover, we assessed the presence of guidance on the maximum length of treatment and risks of long-term use. RESULTS: We found 12 package inserts for benzodiazepines and 100% of them suggested gradual withdrawal; only 1 (8.33%) suggested a systematized deprescribing plan. One document (8.33%) did not offer guidance on maximum treatment duration. Eleven (91.67%) had the information on long-term use possibly causing dependence or tolerance, and 1 (8.33%) did not describe the risks of continuous use. CONCLUSIONS: It is known that benzodiazepines should be withdrawn in a gradual and schematized manner, but package inserts do not currently bring this information in detail. It is of utmost importance that health professionals be educated on their conduct, hence the necessity for updating medication package inserts.

OBJETIVO: Analisar a presença e a qualidade do conteúdo sobre desprescrição em bulas brasileiras de benzodiazepínicos. METODOLOGIA:Estudo do tipo documental, em que foram analisados dados sobre a desprescrição extraídos de bulas eletrônicas de medicamentos que contêm benzodiazepínicos disponibilizadas na página eletrônica da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. A busca foi realizada de forma independente por dois pesquisadores que utilizaram as palavras-chave "desprescrição", "retirada" e "redução". Para fins de comparação, quando a bula apresentou esquema de desprescrição, este foi comparado com protocolos de desprescrição de benzodiazepínicos encontrados na literatura. Além disso, foi analisada nas bulas a existência de orientações quanto ao tempo máximo de uso e os riscos do uso prolongado. RESULTADOS: Foram encontradas 12 bulas de benzodiazepínicos e 100% delas sugeriram a redução gradual do medicamento; apenas uma (8,33%) sugeria o esquema sistematizado de desprescrição. Uma (8,33%) não apresentou orientações quanto ao tempo máximo de uso. Onze (91,67%) continham a informação de que o uso prolongado pode causar dependência ou tolerância e uma (8,33%) não descrevia os riscos do uso contínuo. CONCLUSÕES: Sabe-se que os benzodiazepínicos devem ser retirados de forma gradual e esquematizada, porém, atualmente, as bulas não trazem essas informações de forma detalhada. É de suma importância que os profissionais de saúde sejam orientados quanto a sua conduta e, por isso, há grande necessidade de atualização das bulas.

Why deprescribing instead of not prescribing? / Por que desprescrever em vez de não prescrever?

Prescribing medications involves complex cognitive processes, and mistakes in prescription can cause serious adverse events. Deprescribing is one of the last opportunities to prevent patient harm from the use of drugs that should be avoided, especially among older patients. This viewpoint article aims to discuss the prescription process and some essential concepts, such as polypharmacy, prescription of potentially inappropriate medications, and, particularly, the relevance of deprescribing and its relationship with the appropriate prescription of medications in older people.

A prescrição de medicamentos envolve processos cognitivos complexos e erros na prescrição podem causar eventos adversos graves. A desprescrição é uma das últimas oportunidades de prevenir danos ao paciente decorrentes do uso de medicamentos que devem ser evitados, principalmente entre pacientes mais velhos. Este artigo teve como objetivo discutir o processo de prescrição e alguns conceitos essenciais, como a polifarmácia, a prescrição de medicamentos potencialmente inadequados e, particularmente, a relevância da desprescrição e sua relação com a prescrição adequada de medicamentos em idosos.

Deprescripción en el anciano polimedicado. Una mirada reflexiva en el contexto cubano / Deprescription in the polymedicated elderly. A reflexive look at the Cuban context

Introducción: El intervencionismo terapéutico excesivo propicia polifarmacia y errores de prescripción en ancianos. En Cuba, el anciano polimedicado es un problema recurrente; sin embargo, la información sobre deprescripción posee difusión limitada en el ámbito científico. Objetivo: Describir el conocimiento actual sobre deprescripción y la necesidad de una estrategia dirigida al anciano polimedicado en Cuba. Material y Métodos: Se realizó una revisión extendida desde 2003 hasta 2020, basado en la experticia de los autores. Los criterios de búsqueda, selección y el acceso a bases de datos y fuentes indexadas Cochrane Library, SciELO, Lilacs, PubMed, Hinari, MEDLINE, ScienceDirect, Elsevier permitió citar 54 investigaciones (70 por ciento actualización) y redactar con metodología cualitativa, enfoque histórico-lógico, análisis-síntesis el documento final. Desarrollo: La deprescripción aparece desde 2003 para resolver la polifarmacia, es una herramienta de la prevención cuaternaria, implica desmontaje de medicación con varios matices. Su auge revolucionó diversas corrientes de trabajo en el mundo. Suficientes evidencias científicas de su necesidad y oportunidad para el mejor manejo farmacoterapéutico del anciano justifican un diseño e implementación atendiendo a las determinantes sociales de cada país. Se proponen elementos a la definición, se asevera la importancia de la farmacología geriátrica ante diseños de intervención. Conclusiones: La deprescripción es un proceso inherente de decisiones farmacoterapéuticas en ancianos atendidos en sistemas sanitarios de avanzada. Demuestra reducir mortalidad, medicamentos prescritos y prescripciones inapropiadas. El Programa Nacional de Medicamentos no dispone de directrices para su implementación, por lo que desarrollar una estrategia será un reto para la Salud Pública Cubana(AU)

Introduction: The excessive therapeutic interventionism promotes polypharmacy and prescription errors in the elderly. In Cuba, the polymedicated elderly is a recurrent problem; however, the information about prescription has a limited diffusion in the scientific field. Objective: To describe the current knowledge about deprescription and the need for a strategy aimed at addressing the problem of the polymedicated elderly in Cuba. Material and Methods: An extended review based on the authors' expertise was carried out from 2003 to 2020. The search and selection criteria and the access to databases and sources indexed in Cochrane Library, SciELO, Lilacs, PubMed, Hinari, MEDLINE, ScienceDirect, and Elsevier allowed us to cite 54 research works (70 percent updated). The final document was written on the basis of qualitative research methodology and historical-logical and analysis-synthesis approaches. Development: The term "deprescription" appeared in 2003 to solve the problem of polypharmacy. It is a quaternary prevention tool that involves dismantling medication treatment with various nuances. Its rise revolutionized different work currents worldwide. Adequate scientific evidences of its need and opportunity for the best pharmacotherapeutic management in the elderly justify a design and implementation that takes into account the social determinants of each country. Some elements are suggested for the definition; the importance of geriatric pharmacology is affirmed in the face of intervention designs. Conclusions: Deprescription is an inherent process of pharmacotherapeutic decisions in elderly patients attended in advanced healthcare systems. It shows a reduction of mortality, prescription of drugs and inappropriate prescriptions. The National Drug Program does not have guidelines for its implementation; therefore, to develop a strategy will be a challenge for the Cuban Public Health(AU)

Polifarmacia y deprescripción en personas mayores / Polypharmacy and deprescribing in older person

De acuerdo a las estimaciones mundiales, el año 2050, habrá más de 2000 millones de personas mayores (PM) de 60 años. En Chile, la situación no es distinta, el país está envejeciendo y esta situación nos expone a nuevos desafíos. Las PM, suelen presentar una mayor carga de enfermedad con el consiguiente aumento en la utilización de medicamentos para controlar su comorbilidad y multimorbilidad. Esta polifarmacia (uso de 5 o más medicamentos) trae consigo riesgos tales como el aumento de caídas, mayor fragilidad, aumento de los costos, entre otros. Para abordar estos riesgos en las PM, aparece el concepto de deprescripción como la práctica de retiro de medicamentos considerados inapropiados, supervisado por un profesional de la salud con el objetivo de gestionar la polifarmacia y mejorar los resultados clínicos. La deprescripción de medicamentos tales como las benzodiazepinas podrían mejorar la calidad del sueño y la calidad de vida, el retiro de analgésicos antinflamatorios no esteroidales y betabloqueadores disminuyen las caídas entre otros resultados. Esta práctica, debiese plantearse, por ejemplo, cuando los síntomas o síndromes coinciden con los efectos adversos a algunos de los medicamentos, cuando el paciente se encuentra en estadío avanzado de su enfermedad, con extrema fragilidad, con demencia avanzada o en cuidados de fin de vida. A pesar de que cada vez aparece más literatura que muestra la utilidad de deprescribir, queda aún pendiente expandir el conocimiento para generar evidencia de mejor calidad metodológica que oriente en qué escenarios se obtienen los mejores resultados para los pacientes.

According to global estimates, in the year 2050, there will be more than 2000 million older people (OP) of 60 years. In Chile, the situation is no different, the country is aging and this situation exposes us to new challenges. The OP, usually present a greater burden of disease resulting in an increase in the use of medications to control their comorbidity and multimorbility. This polypharmacy (the use of 5 or more drugs) it brings risks such as the increase in falls, greater fragility, increased costs, among others. To address these risks in the OP, the term deprescribing appears as the process of withdrawal of inappropriate medication, supervised by a health care professional with the goal of managing polypharmacy and improve clinical outcomes. Deprescribing medications such as benzodiazepines could improve the quality of sleep and quality of life, the withdrawal of non-steroidal anti-inflammatory analgesics and beta-blockers decrease falls among other results. This practice should arise, for example, when the symptoms or syndromes coincide with adverse effects to some of the medicines, when the patient is in advanced stage of their illness, with extreme fragility, with advanced dementia or end-of-life care. Despite the fact that every time appears more literature that shows the usefulness of deprescribir, to expand the knowledge to generate evidence of better quality that show in which scenarios are obtained the best results for patients.

Elaboração e validação do protocolo de desprescrição do clonazepam em idosos / Elaboration and validation of clonazepam deprescribing protocol for the elderly / Elaboración y validación del protocolo de desprescripción del clonazepam en ancianos

Introdução: Algumas alterações fisiológicas que ocorrem no indivíduo idoso favorecem o acúmulo e a intoxicação por medicamentos. Dentre estes, podemos citar a classe dos benzodiazepínicos, medicamentos que, apesar de amplamente prescritos, principalmente para tratamento de distúrbios do sono e ansiedade, são considerados potencialmente inapropriados para o uso em idosos. Portanto, a elaboração de protocolos para desprescrição desses medicamentos é estratégia necessária na gestão do cuidado dos pacientes geriátricos. Objetivo: Elaborar e validar um protocolo de desprescrição do clonazepam para idosos que fazem uso deste medicamento para ansiedade ou insônia. Métodos: Estudo metodológico, desenvolvido em duas etapas, sendo elas a elaboração e a validação do protocolo de desprescrição do clonazepam para idosos que fazem uso desse medicamento para ansiedade ou insônia, excetuando-se aqueles que preenchem os critérios de exclusão. A elaboração do protocolo resultou em três produtos: um fluxograma de desprescrição, um folheto sobre higiene do sono e um folheto contendo os benefícios da desprescrição do clonazepam sob supervisão médica. A validação do protocolo foi realizada por médicos especialistas, por meio da Técnica de Delphi. Já na validação dos folhetos, participaram, além dos especialistas, indivíduos com 60 anos ou mais, de ambos os sexos, que não fizessem uso do clonazepam. A partir dos resultados obtidos, foi analisada a concordância da avaliação por meio do Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVC), uma vez que essa ferramenta objetiva medir o grau de concordância dos juízes participantes do processo de validação. Resultados: O fluxograma foi considerado validado após a segunda rodada de avaliação, pois todos os itens avaliados obtiveram CVC igual ou superior a 0,8 nesta rodada. Os folhetos foram considerados validados já na primeira rodada de avaliação, pois todos os itens também obtiveram CVC superior a 0,8 durante esta rodada. Conclusão: Considerando os resultados obtidos, o protocolo se apresenta como uma ferramenta importante ao guiar a conduta médica no processo de desprescrição do clonazepam.

Introduction: Some physiological changes that occur in the elderly individual favor the accumulation and intoxication by drugs. Among these, we can mention the class of benzodiazepines, medicines which, although widely prescribed mainly for the treatment of sleep disorders and anxiety, are considered potentially inappropriate for use in the elderly. Therefore, the elaboration of protocols for the deprescribing of those drugs is a necessary strategy in the management of the care of geriatric patient. Objective: To elaborate and validate a protocol for the Deprescribing of clonazepam for the elderly who use this medication for anxiety or insomnia. Methods: Methodological study, developed in two stages ­ elaboration and validation of the protocol of deprescribing of clonazepam for elderly people who use this medication for anxiety or insomnia, except those who meet the exclusion criteria. The elaboration of the protocol resulted in three products: a flowchart of deprescribing, a leaflet of sleep hygiene, and a leaflet containing the benefits of the clonazepam Deprescribing under medical supervision. The validation of the protocol was performed by medical specialists, through the Delphi Technique. In addition to the specialists, individuals of both sexes, aged 60 years or more who did not use clonazepam, took part in the validation of the leaflets. Based on the results obtained, the agreement of the evaluation was analyzed using the Content Validity Coefficient (CVC), since this tool aims to measure the degree of agreement of the judges participating in the validation process. Results: The flowchart was considered validated after the second round of evaluation, since all items assessed had a CVC equal to or greater than 0.8 in this round. The leaflets were considered validated in the first evaluation round, since all items also obtained CVC greater than 0.8 during this round. Conclusion: Considering the results obtained, the protocol presents itself as an important tool in guiding medical conduct in the process of Deprescribing of clonazepam

Introducción: Algunas alteraciones fisiológicas que ocurren en el individuo mayor favorecen el acumulación y la intoxicación por medicamentos. Entre estas, podemos citar la clase de los benzodiazepínicos, medicamentos que, a pesar de ampliamente prescritos, principalmente para el tratamiento de disturbios del sueño y de la ansiedad, son considerados potencialmente inapropiados si usados por personas mayores. Por lo tanto, la elaboración de protocolos para desprescripción de esos medicamentos son estrategias necesarias en la gestión al cuidado de los pacientes geriátricos. Objetivo: Elaborar y validar un protocolo de desprescripción de clonazepam para mayores que hacen uso de esta medicina para ansiedad o insomnio. Métodos: Estudio metodológico, desarrollado en dos etapas, siendo ellas la elaboración y la validación del protocolo de desprescripción del clonazepam para mayores que hacen uso de ese medicamento para ansiedad o insomnio, exceptuando aquellos que cumplen los criterios de exclusión. La elaboración del protocolo resultó en tres productos: un flujograma de desprescripción, un folleto sobre la higiene del sueño y un folleto conteniendo los beneficios de la desprescripción del clonazepam bajo supervisión médica. La validación del protocolo fue realizada por médicos especialistas, por medio de la Técnica de Delphi. Ya en la validación de los folletos, participaron, además de los especialistas, individuos con 60 años o más, de ambos sexos, que no hiciesen uso de clonazepam. A partir de los resultados obtenidos, fue analizada la concordancia de la evaluación por médio del Coeficiente de Validez de Contenido (CVC), una vez que esa herramienta objetiva medir el grado de concordancia de los jueces partícipes del proceso de validación. Resultados: El flujograma fue considerado validado después de la segunda ronda de evaluación, pues todos los ítems evaluados obtuvieron CVC igual o superior a 0,8 en esta rodada. Los folletos fueron considerados validados ya en la primera rodada de evaluación, pues todos los ítems también obtuvieron CVC superior a 0,8 durante esta rodada. Conclusión: Considerando los resultados obtenidos, el protocolo se presenta como una herramienta importante al guiar la conducta médica en el proceso de desprescripción del clonazepam.

Prescrição de omeprazol nas Unidades Básicas de Saúde: uma contribuição para o uso racional / Prescription of omprazole in Basic Health Units: a contribution to rational use

Introdução: Os inibidores da bomba de prótons são fármacos indicados para a supressão ácida gástrica. O uso sem justificativa apoiada em evidências científicas pode contribuir com a polifarmácia, interações medicamentosas e, em longo prazo, causar reações adversas graves. Estudos orientam os médicos à desprescrição dos IBP a fim de interromper, reduzir doses ou promover o uso sob demanda. Nos últimos cinco anos o omeprazol esteve entre os quatro medicamentos mais dispensado na rede municipal de saúde de São Paulo. Foram, em média, 148 milhões de DDD. Objetivos: Identificar evidências científicas sobre desprescrição dos inibidores da bomba de prótons, analisar aspectos relacionados à prescrição e promoção do uso racional de omeprazol em Unidades Básicas de Saúde da Coordenadoria Regional de Saúde Sudeste do município de São Paulo. Métodos: Realização de uma revisão rápida sistemática sobre desprescrição dos inibidores da bomba de prótons e de um estudo transversal mediante inquéritos semiestruturados com médicos e farmacêuticos. Resultados: Quatro revisões sistemáticas foram selecionadas, mostrando que a desprescrição abrupta foi associada a um risco aumentado de retorno dos sintomas e que intervenções educativas dirigidas aos prescritores, farmacêuticos e pacientes são estratégias efetivas na desprescrição dos inibidores da bomba de prótons. De 157 médicos respondentes, 73,3% referiram prescrever omeprazol para doença de refluxo gastroesofágico; 65,1% para tratamento de úlcera gástrica decorrente de infecção por Helicobacter pylori; 62,3% para síndrome dispéptica; 46,6% para esofagite erosiva; 43,2% para úlcera gástrica e duodenal; 20,5% para úlcera gástrica secundária a anti-inflamatórios não esteroides; 16,4% para condições específicas e 15,8% para "outras indicações". Entre os 45 farmacêuticos respondentes, 100% referiram realizar orientação farmacêutica, 97,8% consulta farmacêutica, 73,3% reunião de equipe, 68,9% grupos educativos, 66,7% atendimento domiciliar, 53,3% a educação permanente e 48,9% abordagem voltada ao omeprazol. Conclusões: A maioria dos médicos referiu prescrever omeprazol para as indicações baseadas em evidências científicas. A maioria dos farmacêuticos têm desenvolvido serviços clínicos para o uso racional de medicamentos e, parte deles, também ações voltadas ao omeprazol. No entanto, um baixo percentual de farmacêuticos referiu realizar atividades educativas voltadas para a equipe de saúde. Potencial de Aplicabilidade: Sensibilizar gestores e subsidiar profissionais da saúde quanto ao processo de desprescrição, bem como reforçar ações relativas ao Cuidado Farmacêutico para a promoção do uso racional do omeprazol.

Seguimiento e impacto de la divulgación de cinco alertas sanitarias de medicamentos en f1Colombia / Monitoring and impact of the disclosure of five health alerts for drugs in Colombia

RESUMEN Objetivo Realizar la notificación y verificar el seguimiento de cinco alertas sanitarias de medicamentos a un grupo de prestadores de salud en Colombia. Métodos Estudio cuasi-experimental, prospectivo, antes y después, sin grupo control, mediante una intervención en médicos prescriptores de ketoconazol, metoclopramida, nimesulida, diacereina, ranelato de estroncio. Se tomó como población universo a los afiliados al régimen contributivo del Sistema de Salud Colombiano en 13 entidades promotoras de salud (EPS) de Colombia. Se identificaron los pacientes que recibían mensualmente estos medicamentos previamente a la alerta. Se realizó una intervención educativa y posteriormente se midió la proporción de cambio en la dispensación. Resultados Se realizaron en total unas 26 actividades diferentes a 500 médicos prescriptores. De un total de 4 121 954 de personas se identificaron 13 979 pacientes mensuales en 2013 que recibían alguno de los cinco medicamentos y se observó una reducción en 1 470 sujetos al mes (-10,5%) para 2014. El medicamento con el que se consiguió la mayor reducción fue ketoconazol (-31,1% de casos), seguido de ranelato de estroncio (-30,3%) y metoclopramida (-8,6%). Para nimesulida (+0,7%) y diacereina (+16,4%) no se obtuvieron resultados favorables. Conclusiones Se mantienen prescripciones potencialmente riesgosas en pacientes de Colombia. Con intervenciones basadas en farmacovigilancia posterior al reporte de alertas por agencias reguladoras sanitarias, se puede disminuir la proporción de pacientes que utilizan estos medicamentos.(AU)

ABSTRACT Objective Make the notification and monitoring compliance with five health drug alerts to a group of health care providers in Colombia. Methods Quasi-experimental, prospective, before-after study, without control group, by intervening in physician prescribers of ketoconazole, metoclopramide, nimesulide, diacerein, strontium ranelate. The affiliated population of the contributory system of the Colombian Health System was taken as the universe population sample from 13 health promoting entities (EPS) of Colombia. Patients receiving monthly these drugs prior to the alert were identified. An educational intervention was performed and then the rate of change in the dispensation was measured. Results About 26 different activities were conducted on 500 prescribers. Out of a total of 4 121 954 people, 13 979 patients were identified monthly in 2013, who received some of the five medications. Likewise, a reduction in 1,470 subjects per month (-10.5%) for 2014 was observed. The drug which achieved the greatest reduction was ketoconazole (-31.1% of cases), followed by strontium ranelate (-30.3%) and metoclopramide (-8.6%). For nimesulide (+ 0.7%) and diacerein (+ 16.4%) no favorable results were obtained. Conclusions Patients with potentially risky prescriptions remain in Colombia; educational pharmacovigilance interventions made after the report alerts given by drug regulatory agencies may decrease the proportion of patients using these drugs.(AU)

Assessment tool for potentially inappropriate medication use in the elderly: a scoping review protocol

Potentially Inappropriate Medication for the elderly (PIM) are drugs in which the safety risks may exceed the benefits, especially when there are safer alternatives. The use of PIM is associated with increased hospitalizations and it is estimated that one every five prescriptions presents at least one PIM. In this context, there are several assessment tools for identification of PIM. The first assessment tool developed was Beers criteria and since its publication, new tools have been developed. The objective of this scoping review is to explore studies presenting assessment tools of PIM to map characteristics, justifications, and therapeutic equivalents. This review will consider studies that developed or validated an assessment tool of PIM. Electronic searches will be performed in PubMed and Scopus with no time limit. Two researchers, independently, will select registries and extract data of studies and tool characteristics, PIM and potentially inappropriate interaction, condition, justification, and therapeutic equivalents. The findings will be presented in narrative form including tables and figures to aid in data presentation, where appropriate.(AU)

Prescripción prudente y deprescripción de fármacos como herramientas para la prevención cuaternaria / Prudent prescribing and deprescribing drugs as tools for quaternary prevention / Prescrição prudente e desprescrição de fármacos como ferramentas para a prevenção quaternária / Prudent prescribing and deprescribing drugs as tools for quaternary prevention

Las consecuencias de una medicación inadecuada son diversas y con gran repercusión a nivel clínico: desde efectos adversos e interacciones medicamentosas a fracturas por caídas y aumento de morbi-mortalidad. Para evitar o mejorar dichas consecuencias, así como para abordar sus causas y con la seguridad del paciente en mente, nace la deprescripción para conseguir una prescripción más segura, más prudente y más humana. La atención primaria se sitúa en un lugar privilegiado para hacer frente a este reto que debería formar parte de cualquier estrategia de prevención cuaternaria.

As consequências de uma medicação inadequada são diversas e com grande repercussão clínica: desde efeitos adversos e interações medicamentosas até fraturas por quedas e aumento da morbidade e mortalidade. Para se evitar ou amenizar essas consequências, bem como abordar as suas causas, levando-se em conta a segurança dos pacientes, surge a desprescrição para se obter uma prescrição mais segura, mais prudente e mais humana. A atenção primária está em uma posição privilegiada para enfrentar o desafio da desprescrição e esta deveria fazer parte de qualquer estratégia de prevenção quaternária.

The consequences of inappropriate medication are diverse and have great clinical impact: from adverse effects and medication interactions to fractures from falls and increased morbidity and mortality. To avoid or ameliorate such consequences, as well as to address its causes, bearing in mind patients' safety, deprescription has emerged as a safer, more prudent and humane practice. Primary care is in a privileged position to address this challenge of deprescription and it should be part of any strategy of quaternary prevention.